ВИЧ-2: отличия, особенности и опасности

Знаете ли вы, что существует два вируса иммунодефицита человека? ВИЧ-2 — близкий родственник «привычного» нам ВИЧ-1. Он «слабее» и хуже передаётся, встретить его за пределами Африки сложно. Тем не менее, крохотный шанс столкнуться с «экзотическим» вариантом есть всегда. Расскажем подробнее. 

Главное:

• Есть два родственных вируса иммунодефицита человека: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Второй почти полностью сконцентрирован в Западной Африке.
• Пути передачи у них одинаковые: секс, нестерильные иглы и от матери к ребёнку. Причём ВИЧ-2 гораздо хуже распространяется.
• Любой тип ВИЧ поддаётся обнаружению и лечению.

Что такое ВИЧ-2, откуда он взялся

Отличающуюся разновидность ВИЧ обнаружили в Западной Африке в 1986 году, через три года после открытия ВИЧ как такового. Несмотря на сходства, у этого вируса отличались белки оболочки, и учёные объявили, что это родственный, но немного другой вирус.

Основная гипотеза состоит в том, что ВИЧ-1 и ВИЧ-2 передались от обезьян людям независимо друг от друга. Генетически ВИЧ-1 близок к вирусу иммунодефицита обезьян (ВИО), характерному для шимпанзе и горилл, тогда как ВИЧ-2 больше похож на тот ВИО, что находят у мартышек мангабеев.

У ВИЧ-1 и ВИЧ-2 только 45% общего генома.

Глобальную эпидемию вызвал именно ВИЧ-1, точнее, его группа M (main), а ещё точнее — два подтипа этой группы, A и B. Остальное разнообразие ВИЧ почти полностью приходится на африканский континент.

ВИЧ-2 отличается более «мягким» течением: у людей с ВИЧ-2 даже без терапии низкая вирусная нагрузка (количество копий вируса на миллилитр крови), он хуже передаётся и медленнее разрушает иммунитет.

Сколько людей живут с ВИЧ-2

Во всём мире с ВИЧ живут около 40 млн человек, из них ВИЧ-2 есть у 1–2 млн., то есть доли процента. Почти все они живут в Африке, хотя некоторые люди переезжают в другие страны и теоретически столкнуться с ВИЧ-2 можно повсеместно. Например, в США ВИЧ-2 обнаружили у 0,06% людей с ВИЧ. Некоторые исследователи считают, что эта оценка может быть заниженной, предполагая, что ВИЧ-2 вызывает до 1% инфекций, что всё ещё довольно редко.

Как передаётся ВИЧ-2

Пути передачи у обоих ВИЧ общие, независимо от вида:

• Секс без презерватива: вагинальный и анальный.
• Попадание чужой крови в кровоток: общая игла с наркотиками или лекарствами, переливание крови.
• От матери ребёнку при беременности, в родах и при кормлении грудью.

Отличие ВИЧ-2 состоит в том, что он гораздо хуже передаётся. Например, без лечения мать с ВИЧ-1 передаст вирус ребёнку с вероятностью 15–30%, а ВИЧ-2 — всего 1–2%.

Симптомы ВИЧ-2

Большинство случаев ВИЧ проходит без симптомов и проявляются только на поздних стадиях заболевания (когда развивается СПИД). ВИЧ-2 более «мягкий», поэтому в случае с этим видом вероятность симптомов намного ниже.

Если симптомы первой стадии (субклинической) всё-таки есть, то они совпадают с гриппом и многими другими.

• лихорадка, озноб, ночная потливость,
• мышечные боли,
• кашель,
• сыпь,
• боль в горле,
• диарея.

Невозможно определить ВИЧ по симптомам. Это касается в том числе ВИЧ-2.

На второй стадии (бессимптомной) ВИЧ никак не проявляется. Особенностью ВИЧ-2 является то, что вторая стадия длится примерно вдвое дольше. В некоторых случаях ВИЧ-2 никогда не переходит в третью стадию — СПИД.

Можно ли получить оба ВИЧ?

Долгое время считалось, что невозможно повторно получить ВИЧ, если у человека уже есть вирус. Это предположение оказалось неверным: без лечения можно получить «новый» вирус в дополнение к уже существующему.

Двойная инфекция бывает двух видов:

• ко-инфекция: человек сразу получил оба вида ВИЧ.
• суперинфекция: разные виды ВИЧ человек получил от разных людей.

Важная деталь про суперинфекцию: она возможна только если человек не принимает терапию. Риск получить «новый» ВИЧ при подавленном «старом» стремится к нулю. Но как часто бывает в медицине, врачи избегают говорить «невозможно». В теоретической ситуации суперинфекция быстро станет заметна на регулярном тесте на вирусную нагрузку.

Как выявить ВИЧ-2

Хотя ВИЧ-1 и ВИЧ-2 генетически родственны, у них есть важные различия. Из-за этого тест на ВИЧ-1 может не выявить ВИЧ-2 и наоборот. Некоторые люди из-за этого подозревают у себя скрытый ВИЧ. Но это напрасные подозрения.

В ходе тестирования кровь (или другую жидкость) проверяют на наличие всех известных видов вируса. То есть один и тот же тест на первом этапе найдёт и ВИЧ-1, и ВИЧ-2.

В России для постановки диагноза «ВИЧ-инфекция» нужно пройти несколько уровней тестов. На первых двух (скрининг и верификация) используются ИФА-тесты, совмещающие реагенты для ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

Если скрининг дал положительный результат и верификация его подтвердила, кровь отправляют на финальный этап тестирования. Обычно это вестерн-блоттинг, реже — ПЦР-тест.

Вестерн-блоттинг и ПЦР «заточены» на ВИЧ-1, потому что случаев ВИЧ-2 в России почти нет. Но это не опасно. ВИЧ-2 даёт на этих тестах «неопределённый» результат. На этом этапе можно предположить, что у человека ВИЧ-2, поэтому берут новый анализ.

Лечение ВИЧ-2, отличия

При инфекции, вызванной ВИЧ-2, применяется примерно такая же антиретровирусная терапия. Но есть особенности. Хотя ВИЧ-2 можно назвать более «мягким» вариантом, в то же время он устойчив к двум классам терапии.

Против ВИЧ-2 не работают ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, ННИОТ. Это эфавиренз, рилпивирин, доравирин, этравирин и невирапин. Эфавиренз, открывающий этот список, популярен в России (торговые марки Регаст, Стокрин). Также ВИЧ-2 устойчив к ингибитору слияния энфувиртиду (Фузеон).

Согласно клиническим рекомендациям, лучшим выбором для начала терапии станут схемы с долутегравиром (Триумек, Тивикай), биктегравиром (Биктарви) или ралтегравиром (Исентресс).

Профилактика ВИЧ-2

Поскольку ВИЧ-2 передаётся тем же путём, то и отдельной профилактики не требуется: одни и те же методы защищают от обоих видов вируса. К ним относятся:

• Презервативы (если их использовать правильно).
• PrEP — профилактика в таблетках (а теперь и в уколах).
• Постконтактная профилактика (PEP)
• Стерильные шприцы в медицине и при употреблении наркотиков.
• Для беременных с ВИЧ есть свой комплекс профилактики, чтобы ребёнок родился без вируса.
• Приём терапии людьми с ВИЧ.

Последний пункт имеет сразу два эффекта!

• Когда вирус подавлен, его невозможно передать через секс. То есть человек с ВИЧ-2 точно так же может достичь статуса «Н=Н».
• Компоненты терапии действуют как PrEP. Благодаря этому повторной инфекции новыми штаммами, типами и видами ВИЧ не происходит.

Вакцинация против ВИЧ-2

Перспективы вакцины от ВИЧ довольно туманны: раз за разом учёные терпят провал. Важно понимать, что у ВИЧ-1 и ВИЧ-2 геном совпадает только наполовину. Скорее всего, даже когда появится вакцина от ВИЧ-1, придётся отдельно разработать вакцину от его «брата».

Вакциноподобной называют профилактику в уколах, или инъекционный PrEP. Это препарат Yeztugo (ленакапавир), и он обеспечивает защиту от ВИЧ на полгода за один укол. Есть все основания считать, что ленакапавир защищает от обоих видов ВИЧ, в том числе потому что его тестировали в Африке.