Сегодня инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является управляемым хроническим заболеванием. Во многом это связано с прогрессом в области лечения, в первую очередь с появлением антиретровирусной терапии (АРТ). Тем не менее, осложнения ВИЧ возможны, и вам нужно их знать.
Возможные побочные эффекты ВИЧ-инфекции — одна из причин, почему стоит принимать PrEP и использовать презервативы, даже когда диагноз больше не смертельный.
В конце статьи вы найдёте советы, как избежать осложнений ВИЧ.
Изображения в статье сгенерированы ИИ (Gemini)
1. СПИД
СПИД — это запущенная стадия ВИЧ-инфекции, при которой вирус значительно поражает иммунную систему. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), СПИД диагностируется при любом из следующих условий:
- 200 или меньше CD4+ Т-клеток на миллилитр крови.
- Определенные осложнения со здоровьем, такие как оппортунистические инфекции или рак (следующие пункты)
В России стигматизированного термина «СПИД» стараются избегать в пользу нейтрального «стадия клинических проявлений». Фактически СПИД состоит из отсутствия иммунитета и тех заболеваний, которые атакуют и убивают беззащитный организм. В понятие СПИДа также попадает «терминальная стадия» — это состояние, когда лечение уже не помогает, она предшествует смерти. Без лечения СПИД переходит в терминальную стадию за пару лет.
2. Оппортунистические инфекции
Одна из возможных составляющих СПИДа — инфекции, развивающиеся при ослабленном иммунитете. Они могут стать причиной смерти. Чтобы их избежать, нужно как можно раньше начать приём АРТ и не пропускать таблетки. Благодаря своевременному лечению количество таких случаев падает год от года.
Инфекции бывают вирусными, бактериальными, грибковыми и паразитарными. Все они бывают у людей без ВИЧ, но обычно проходят легко или даже незаметно. Аналогично с ними могут сталкиваться люди с ВИЧ с нормальным иммунитетом. Именно падение иммунитета без терапии делает эти инфекции опасными.
Бактериальные инфекции (туберкулёз) при ВИЧ
Туберкулёз при ВИЧ — самая опасная возможная опортунистическая инфекция. Это бактериальная инфекция, которая в первую очередь поражает легкие. У здоровых людей иммунная система предотвращает распространение ТБ, но людям с подавленным иммунитетом (например, в стадии СПИДа) может быть сложнее бороться с этой инфекцией. Когда ТБ становится активным, он может вызывать боль в груди, ночные поты, усталость, потерю веса, лихорадку и кашель, который не проходит.
Несмотря на достижения в лечении, ТБ остается одной из основных причин смерти людей с ВИЧ во всем мире. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что в 2023 году от ТБ умерла 161 000 человек с ВИЧ. ВОЗ теперь рекомендует более эффективные способы лечения ТБ у людей с ВИЧ, особенно в местах, где обе болезни распространены.
Грибковые инфекции при ВИЧ: кандидоз, пневмоциста
Есть несколько характерных для ВИЧ-инфекции грибковых заболеваний.
Кандидоз вызывается чрезмерным размножением Candida, вида дрожжевых грибов, которые обычно живут в организме, не вызывая проблем. Но когда иммунная система ослаблена, Candida может размножаться слишком быстро и вызывать инфекцию во рту (часто называемую молочницей), горле или влагалище. Кандидоз при ВИЧ может выглядеть как белый налёт или выделения в очагах инфекции. Когда инфекция распространяется в кровь, это называется инвазивным кандидозом и часто сопровождается такими симптомами, как лихорадка или озноб.
Криптококковый менингит вызывается грибком, который обычно встречается в почве и птичьих экскрементах. Он поражает нервную систему. Вызывает такие симптомы, как лихорадка, головные боли, ригидность затылочных мышц и светочувствительность.
Пневмоцистная пневмония (ПЦП) — это оппортунистическая инфекция легких. По оценкам CDC, от 30–40% людей с диагнозом ПЦП имеют ВИЧ/СПИД. Однако в последние годы это число снизилось благодаря улучшению медицинского лечения.
Вирусные инфекции параллельно с ВИЧ
Вирусы также могут воспользоваться ослабленной иммунной системой. Например, здоровье при ВИЧ могут сильнее пошатнуть вирусы герпеса разных типов.
Цитомегаловирус (ЦМВ) — это пятый тип герпесвируса, который сдерживается здоровой иммунной системой. Однако ЦМВ может вызывать симптомы, когда иммунная система сильно ослаблена, как, например, у людей с низким уровнем CD4. ЦМВ чаще всего проявляется в виде заболевания глаз, называемого ЦМВ-ретинитом, когда сетчатка (тонкий слой в задней части глаза) воспаляется. Однако инфекция может поражать и другие части тела.
Опоясывающий лишай вызывается вирусом герпеса 3 типа, или герпес зостер. Инфекция впервые попадает в организм с ветряной оспой и может годами быть в спящем состоянии. При ВИЧ, особенно без антиретровирусного лечения, этот вирус может активироваться. Поэтому всем людям с ВИЧ рекомендована вакцинация.
Многие другие вирусы могут сильнее сказываться на людях с ВИЧ. Без приёма ВИЧ-таблеток любой вирус становится опаснее, будь то коронавирус или банальный грипп.
Паразитарные инфекции
Токсоплазмоз вызывается паразитом, который находится в недоваренном мясе и кошачьих экскрементах. Передача инфекции чаще всего происходит, когда люди употребляют в пищу сырое или не до конца приготовленное мясо, а также грязную или небезопасную пищу и воду. Здоровая иммунная система может сдерживать этого паразита, но у людей с очень слабой иммунной системой он может привести к повреждению органов. В таких случаях токсоплазмоз часто поражает мозг и вызывает заболевание, называемое токсоплазменным энцефалитом. Токсоплазмоз является наиболее распространенной инфекцией мозга у людей со СПИДом, которые не принимают профилактические лекарства.
Чтобы избежать заражения токсоплазмозом при ВИЧ, ешьте хорошо прожаренное мясо, старайтесь избегать кошачьего туалета и надевайте перчатки при работе на открытом воздухе — люди заражаются токсоплазмозом из почвы, например, при работе в саду. Обязательно мойте руки после контакта с грязью или уборки кошачьего туалета.
Приём таблеток АРТ — общая рекомендация, чтобы организм лучше справлялся с любыми инфекциями.
3. Рак и стадии ВИЧ
Важно отметить, что даже люди с хорошо контролируемым ВИЧ все равно могут подвергаться более высокому риску рака по сравнению с людьми без ВИЧ. Это может быть связано с сопутствующими инфекциями или образом жизни, включая употребление алкоголя или табака.
Также рак — второй вид проявлений стадии СПИДа наряду с инфекциями. Ваша иммунная система важна для борьбы с раком, поэтому ослабленная ВИЧ иммунная система повышает риск развития многих видов рака.
К раковым заболеваниям, обычно связанным с ВИЧ, относятся:
- Лимфома, рак белых кровяных телец,
- Саркома Капоши, вызывающая опухоли на стенках кровеносных сосудов,
- Рак, вызванный ВПЧ, вирусом, который может вызывать рак горла или рак шейки матки, а также другие виды рака половых органов
4. Синдром восстановления иммунитета
У людей, начинающих антиретровирусное лечение ВИЧ, может развиться синдром восстановления иммунитета (СВИС). По мере укрепления иммунной системы она может обнаружить уже имевшиеся инфекции и начать с ними бороться, что может вызвать воспаление в организме.
Это значит, терапия ВИЧ работает. Патогены уже были в организме, но у иммунитета не было сил реагировать. Синдром восстановления иммунитета значит, как и в названии: иммунитет заработал и занялся проблемами, которые «накопились».
СВИС может поражать до 30% людей с ВИЧ и часто возникает в течение первых шести месяцев после начала приёма антиретровирусной терапии. Конкретные симптомы СВИС варьируются, но могут включать лихорадку, усталость и боль.
5. Нейрокогнитивные расстройства, связанные с ВИЧ
ВИЧ может поражать мозг, вызывая когнитивные изменения. Это может затруднять ясное мышление. Проблемы с памятью при ВИЧ возможны и встречаются, так же как изменения настроения и проблемы со сном.
Нейрокогнитивные изменения, даже незначительные, наблюдаются у до 40% людей с ВИЧ, принимающих АРТ. Определенные расстройства, такие как деменция, встречаются реже, хотя они могут затрагивать от 4% до 15% людей с ВИЧ.
Без приёма АРТ повышается риск деменции, это так называемая СПИД-ассоциированная деменция. Она, как правило, необратима, но лечение может помочь мыслить более ясно и сохранить качество жизни.
6. Синдром истощения
Это неожиданная потеря 10% или более веса тела в результате не менее чем месяца болезни, которая может проявляться диареей, лихорадкой или слабостью.
Хотя из-за эффективной АРТ он встречается гораздо реже, синдром истощения может развиться, если вы не едите достаточно или если вашему организму трудно получать необходимые питательные вещества из пищи. Например, оппортунистические инфекции могут привести к внезапной потере веса из-за увеличения энергетических потребностей организма, а также сделать прием пищи болезненным.
Если вы заметили, что быстро теряете вес, поговорите со своим врачом. Он поможет вам лечить основные причины и поддерживать здоровый вес.
Как предотвратить осложнения ВИЧ
Большинство осложнений при ВИЧ соответствуют заболеваниям, с которыми могут столкнуться и люди без ВИЧ, просто гораздо реже. Таким образом, ВИЧ увеличивает риски, и так свойственные людям. Поэтому 100% гарантии от осложнений не существует. Однако есть меры, которые приближают риски осложнений к показателям до ВИЧ-инфекции.
- Постоянно принимайте назначенные вам АРТ в соответствии с указаниями вашего лечащего врача, чтобы подавить ВИЧ, а также защитить свою иммунную систему и дать ей возможность восстановиться после повреждений.
- Ведите здоровый образ жизни. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, питайтесь здоровой пищей и контролируйте стресс, чтобы поддерживать общее благополучие как человек с ВИЧ.
- Регулярно проходите медицинские осмотры, чтобы ваш лечащий врач мог контролировать ваше здоровье, назначать профилактические лекарства или вакцины и давать необходимые рекомендации по образу жизни, которые помогут вам сохранить качество жизни.
Лечение ВИЧ сделало возможной долгую жизнь с ВИЧ. Вы можете лучше всего позаботиться о себе, узнав о возможных осложнениях и обсудив любые новые симптомы или проблемы со своим врачом и командой специалистов по лечению ВИЧ. Они готовы помочь вам и предоставить вам лучший уход.
